[붙임2]

2026 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 본선 참가신청서
소속기관명 ※ 공문과 일치하게 작성
참가 팀명 ※ 공문과 일치하게 작성
구 분	성 명	생년월일 ※ 숫자만 입력	성 별	연락처 ※ 숫자만 입력	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의	초상권 사용 동의	서 명
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의
발표자 참가자 지도자			남 여		동의 미동의	동의 미동의

■ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관한 동의

□ 필수 수집 항목: 소속, 성명, 생년월일, 연락처(휴대전화)

□ 보유기간: 5년

□ 수집·이용 목적: 2026 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 진행 및 결과보고, 언론보도

□ 제공받는 자: 강원특별자치도청, 강원특별자치도의회, 강원특별자치도교육청, 언론사

□ 제공 목적: 2026 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 심사 및 결과보고, 언론보도

■ 초상권 사용 동의

□ 필수 수집 항목: 참가자 사진 및 영상 촬영

□ 보유기간: 5년

□ 이용·보유 목적: 2026 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 결과보고, SNS 홍보, 홍보 영상 제작

위 내용은 사실과 다름이 없고, 보호자 동의 아래 2026 강원특별자치도 청소년정책 제언대회 본선에 자발적으로 참가 신청합니다. 또한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관한 동의, 초상권 사용 동의에 응하지 않을 시 행사 참여에 어려움이 있음을 인지하였으며, 행사 중 본인의 사진 및 영상이 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음을 동의합니다.

2026년   7월   일

대표 참가자 :                   (인 또는 서명)

강 원 특 별 자 치 도 청 소 년 활 동 진 흥 센 터 장 귀 하